不孕科常见问题解答
1、 怎样检查子宫功能？
2、 什么是克罗米芬试验？
3、 怎样做垂体兴奋试验？
4、 什么是人绝经期促性腺激素试验？
5、 雌激素试验及人工周期试验是怎么回事？
6、 什么是黄体酮试验？
7、 激素测定的主要内容有哪些？
8、 哪些方法可预测排卵？
9、 性交后试验对不孕症的诊疗有什么意义？
10、 甲亢病人在什么情况下可以妊娠？
11、 甲状腺疾病对生育有什么影响？
12、 子宫内粘连为什么会造成不孕？
13、 人工流产术会造成不孕吗？
14、 使用宫内节育器后会不会造成不孕？
15、 什么叫先天性卵巢发育不全？
16、 女性内分泌激素调节异常为什么可引起不孕？
17、 引起丘脑下部性闭经的原因有哪些？
18、 脑垂体性闭经有哪些原因？
19、 什么是卵巢性闭经？
20、 哪些子宫因素可以导致闭经？
1、 怎样检查子宫功能
子宫功能检查主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。
(1)诊断性刮宫：适用于已婚妇女，用以了解宫腔深度和宽度，宫颈管或宫腔有无粘连。刮取子宫内膜作病理学检查，可了解子宫内膜对卵巢激素的反应，还可确定子宫内膜结核的诊断，刮出物同时作结核菌培养。
(2)子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔形态、大小及输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。
(3)子宫镜检查：在直视下观察子宫腔及内膜、诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变，应常规取材送病理学检查。
(4)药物撤退试验：①孕激素试验(黄体酮试验)。为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法，若孕激素试验无撤药出血，说明患者体内雌激素水平低下。② 雌激素试验。无撤药性出血时应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
2、 什么是克罗米芬试验
克罗米芬主要用于诱发排卵治疗，但将其作为功能试验，对病因的判断和疗效评价有实际意义。方法是给患者(被试者)口服克罗米芬100mg，每日1次，连服5天。在服药前，服药期间第3天、第5天及服药后5天作血清FSH和LH放射免疫测定。试验结果如为阳性反应，可见到FSH 和LH值于停药后较用药前基数增高3～10倍。这是由于克罗米芬对下丘脑区域雌激素受体形成的阻断作用，在停药后引起了FSH和LH反馈性大量分泌所致。阴性反应提示下丘脑调节功能失常。
3、 怎样做垂体兴奋试验
垂体兴奋试验的典型检查方法是：被试者(患者)清晨空腹经静脉快速注入合成促黄体生成激素释放激素(LH—RH)25～100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分钟分别取血标本，用放射免疫方法测定血清黄体生成激素(LH)值。经注射LH—RH后，血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体。若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。
另外一种垂体兴奋试验的方法是Combes方法：将LHRH100mg静脉滴注4小时，正常情况在滴注后30～45分钟LH上升，60～90分钟时下降，2～4小时内LH第2次上升。此法的优点在于 可准确区别下丘脑或垂体病变。若病因在下丘脑，则LHRH推注试验可能阴性，而滴注试验可在2 小时左右出现延迟反应。若垂体功能有缺陷，LH虽有第一次上升，但不能维持，且不出现第二次上升，提示垂体合成LH的功能受限。
4、 什么是人绝经期促性腺激素试验
对黄体酮试验和雌激素试验均为阴性的患者，可进行人绝经期促性腺激素(HMG)试验，以进一步了解卵巢功能不足是由卵巢本身造成，还是由下丘脑——垂体所引起。方法是每日肌肉注射HMG150u，连续4～6日。用药前作 阴道脱落细胞涂片一张及B型超声波检查一次，了解卵巢功能基本情况。用药后逐日复查阴道脱落细胞、子宫颈、子宫颈粘液改变及作B型超声波检查，观察卵泡发育情况，有无卵泡生长、成熟及雌激素水平上升反应。如无反应，表明疾病原因在卵巢本身，有反应则病因在垂体或垂体以上部位。用药前及注射末次HMG后各取早晨静脉血，测血清雌二醇作比较，也有一定参考价值。
5、 雌激素试验及人工周期试验是怎么回事
雌激素试验一般多在黄体酮试验未引起撤药性出血的患者进行，方法是每日口服己烯雌酚1mg，连服21日。如停药后3～8日内出现撤药性出血，表明子宫内膜对雌激素有生理性增殖反应。相反，如无撤药性出血则表明子宫内膜已遭严重损坏或内膜缺如(子宫性闭经)。
上述是理论上的雌激素试验，但有时单用雌激素不一定引起撤药性出血，故临床上常在口服21日己烯雌酚的最后4日每日加肌肉注射黄体酮20mg，停药3～8日内多可出现撤药性出血。这种方法实际上为人工周期治疗(试验)，有别于单用黄体酮作试验。
雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经。
6、 什么是黄体酮试验
内分泌功能试验在月经病门诊中常见，这些试验既可进行内分泌治疗，又可同时进行诊断。临床上常用的有黄体酮试验、雌激素试验及人工周期试验等。
黄体酮试验可区别闭经的程度。轻度闭经或短期继发性闭经用黄体酮试验停药后可来月经( 撤药性出血)；重度闭经多由于子宫内膜缺如，或因缺乏雌激素作用，子宫内膜发育不良，增殖欠佳，故经黄体酮试验不能引起撤药性出血(妊娠生理性闭经除外)。
黄体酮试验一般用黄体酮20mg，每日肌肉注射一次，连用4日，停药后3～8日来月经。也可口服安宫黄体酮4mg，每日3次，连服5日；或每日一次，每次10mg，连服6日。
黄体酮试验阳性表明子宫内膜有增殖改变而无分泌期现象(病因可能为无排卵所引起)。阴性表明子宫内膜增殖改变欠缺，提示卵巢既无排卵，卵泡发育也欠缺。
7、 激素测定的主要内容有哪些
不孕症患者有时需进行激素的测定。常需测定的激素的种类及其意义有以下6项：
(1)促卵泡生成激素(FSH)：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml 作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
(2)促黄体生成素(LH)：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵( 在FSH的协同作用下)，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
③催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～ 0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
④雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/ 升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。血E2低，可使克罗米芬促排卵无效。
⑤孕酮(P)：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
⑥睾酮(T)：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25 %来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。
根据临床表现，必要时再测定其他激素。
8、 哪些方法可预测排卵
预测排卵有两方面内容，一是判断有无排卵，二是预知排卵的时间。常用以下方法来预测排卵：
(1)测量基础体温：是一种简单而且病人可以自己掌握的方法。有人报道，在单相型基础体温中用其它更准确的方法确定有排卵者占10%～20%。相反，双相型基础体温，经腹腔镜或B超证实确实无排卵者，见于黄体化卵泡未破裂综合征，此综合征占不孕妇女的6%以上。因此，基础体温预测有无排卵是不很准确的。基础体温预测排卵日，有人研究在谷日或体温上升前1天排卵的，占48.28%，其余分别在谷日前1～2天和后1～2天，前后相差5天，也不很准确。对月经规律者，除少数黄体化未破裂卵泡综合征病人外，双相型基础体温可以认为是有排卵。
(2)宫颈粘液试验：按英斯来尔(Insler)评分，满分出现于排卵前1～2天。满分后如评分≤4 ，表示有排卵，如持续高分，表示无排卵；或出现典型羊齿结晶后，无任何结晶或出现椭圆体，表示有排卵，如持续为典型或较典型羊齿结晶，则示无排卵。宫颈粘液检查不能准确测定排卵日，每月经周期要去医院5～8次。
(3)B超监测：从月经周期第8日起，每天B超监测1次，直到卵泡破裂，排卵为止，平均约6次，每一月经周期也要去医院6～8次，但监测准确。
(4)雌二醇峰值测定：从月经周期第8、9天开始抽血测雌二醇值，直到出现峰值(排卵前24小时，雌二醇即达到高峰)。此法未被普遍采用。
(5)促黄体生成素(LH)峰测试：用一步预测排卵试纸测试。试验开始日期，根据月经周期天数选择，周期26～27天者第10日开始，28～29天者第11日开始，31～32天者第12日开始，周期 32～33天者第13日开始。连续测试5天，每天同一时间测试。此种测试排卵的方法，病人自己可以掌握。
9、 性交后试验对不孕症的诊疗有什么意义
性交后试验是检测不孕症的方法之一，其目的是检测精子在阴道和子宫颈内的存活情况，了解子宫颈粘液是否适合于精子的穿透。因为仅凭男子体外精液检查正常，尚不能完全代表精子进入阴道内的情况。在某些情况下，阴道内环境可以降低精子的活动力，缩短其生存时间。某些妇女的子宫颈粘液较粘稠，可以阻碍精子穿透。也有报道某些不孕妇女的宫颈粘液中含有抗精子抗体，此种抗体能与精液发生凝集反应，减少受孕机会，甚至导致不孕。所以，不孕症患者除男方检查精液，女方做月经期子宫内膜活检、输卵管通液等项检查外，有时尚需做性交后试验。
性交后试验的方法：试验前禁性交3～5天，选择排卵期(根据基础体温确定)进行，一般在基础体温升高前1～2天(也即预期来经前15～16天)为宜。性交后女方平卧约20分钟，2 ～3小时内取标本，最多不应超过5小时。先取阴道后穹窿液，显微镜下检查有无活动精子。如有，说明性交成功。再吸取宫颈下段(距宫颈外口1cm)的粘液，在高倍镜下检查。一般认为，内口附近每高倍镜下有10条以上活精子，即表示精子能正常地穿透子宫颈粘液上升； 如精子不足5条，活动力弱，或死精子，则提示精子过少或子宫颈粘液异常，可致怀孕率低。在镜检精子标本的同时，应检查粘液的物理性能。有人认为，如见到精子在颈管粘液中不是向前游走，而是在原地摇摆或抖颤，则提示有可能是因免疫反应所致。
10、 甲亢病人在什么情况下可以妊娠
甲亢病人经药物治疗从重度转为轻度甚至痊愈者可以考虑妊娠。治疗应调整甲状腺及性腺功能，二者兼顾，即既纠正甲状腺功能异常(甲亢或甲低)，同时还要根据月经及排卵的不同情况选择适当的性激素或促排卵药物以恢复正常月经及排卵，使之达到受孕的目的。如甲亢减轻而月经未恢复正常者，可先用己烯雌酚1mg，每日一次，连服22天，最后5天，每日另加肌注黄体酮20mg。撤药性出血的第5天再服促排卵药克罗米芬。抗甲亢药物治疗不能减轻或仅转为中度，则考虑手术治疗，甲状腺次全切除可使约95%的病人痊愈。术后再考虑妊娠。
11、 甲状腺疾病对生育有什么影响
甲状腺位于颈部气管前下方，重约20～40g，是人体最大的内分泌腺体。甲状腺所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及月经功能，同样需要正常甲状腺功能的存在。
下丘脑——垂体——甲状腺轴与下丘脑——垂体——卵巢轴二者之间各个水平互有联系和制约。例如甲状腺素直接影响雌激素的代谢，甲状腺素过多可加速雌酮转化为雌三醇。甲状腺素升 高，可促进黄体生成素(LH)的分泌。小量的甲状腺素可以刺激垂体促性腺激素的释放和卵巢的分泌，大量的甲状腺素将引起卵巢功能紊乱。
甲状腺功能异常有甲状腺机能亢进症(甲亢)及甲状腺机能减退症(甲低)二种疾病。甲亢患者初期，雌激素分泌过多，子宫内膜对雌激素的反应强，子宫内膜增生，表现为月经过多，过频，甚至发生功能失调性子宫出血，随着甲亢病程的发展，两个轴系都受到反馈抑制，卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞，分解、灭活和清除过程加快，子宫内膜便逐渐退化，萎缩，引起月经稀发，经血量减少直到闭经。甲状腺机能亢进轻症可能不影响排卵，因而可能妊娠。重症者约90%无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率高达26%，早产率为15%。妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，不宜怀孕，一旦怀孕，应作人工流产术。甲亢病人如妊娠，应列为高危妊娠，于妊娠全过程中应在产科及内分泌科共同监护下度过孕产期。
无论甲亢或甲低，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高，病情严重的男性患者可出现性欲减退，阳痿，精子数目减少及不育，女性患者甲低时多为月经过多、过频。如不治疗，也可导致不孕。
12、 子宫内粘连为什么会造成不孕
子宫内壁粘连，使子宫腔部分性地或全部闭合，或宫颈内口粘连，引起月经过少、闭经、不孕、反复流产、死胎等症状，称为子宫内粘连，又称为阿舍曼(Asherman)综合征。
总的说来，引起子宫内粘连的原因是由创伤引起的，如人工流产用的吸刮术、钳刮术、流产不全或产后出血用的刮宫术、过期流产、葡萄胎的多次刮宫术等。无论吸刮、钳刮或刮宫术，都不能在直视下进行，只能凭手的感觉和经验进行操作，这样就容易残留绒毛或胎盘碎片。宫腔内的手术操作，容易造成严重创伤，修复时易发生粘连。在宫腔内操作时必将通过并易使宫颈内口受损，造成子宫颈内口处的粘连。
宫颈内口粘连及宫腔完全闭合，使精子不能完全进入宫腔上行，宫腔部分粘连阻塞输卵管内口者，精子不能进入输卵管，均可造成不孕。由于宫腔变形，子宫内纤维化等原因，可使孕卵不能着床，或反复流产，造成不孕。
如部分粘连或粘连较轻者，可用子宫探针轻轻分离，然后向宫腔内注入药液：胰蛋白酶500IU 加地塞米松5mg，加2%普鲁卡因4ml，最后加生理盐水至20ml，每周两次。对粘连较重病例，可用宫腔镜手术分离宫腔粘连，随即放置Y型节育器于宫内，约8周后取出，术后即用雌激素，孕激素治疗，促进子宫内膜生长。
13、 人工流产术会造成不孕吗
人工流产是指妊娠26周以内用人工方法使妊娠中断的手术。3个月以内叫早期流产。3个月至6个月叫晚期流产，前者可采用负压吸引术、钳刮术，后者则以中期引产术为主。近年来在妊娠7周内还可用米非司酮药物流产。使用哪一种方法流产，要由医生根据妊娠时间的长短及孕妇的具体情况决定。
人工流产术是避孕失败后的补救措施。反复多次的人工流产会影响身体健康，对以后妊娠、分娩也有影响，临床上常可遇到有过人工流产史的不孕妇女。
人工流产手术时可出现子宫穿孔、迷走神经亢进综合征(也称为心脑综合征)、出血、子宫颈撕裂伤、人工流产不全、空气栓塞等多种并发症。人工流产的远期并发症有：①感染：人工流产后可发生急性子宫内膜炎或急性盆腔炎。②月经失调：人工流产后可有一时性的月经不调，表现为月经周期、经期、经量或伴随症状异常。③子宫颈管及子宫腔粘连：1983年北京红十字会朝阳医院等报道了50440例吸刮术，其中并发宫颈子宫内粘连157例，发病率为0.31%
不孕科常见问题解答
1、 怎样检查子宫功能？
2、 什么是克罗米芬试验？
3、 怎样做垂体兴奋试验？
4、 什么是人绝经期促性腺激素试验？
5、 雌激素试验及人工周期试验是怎么回事？
6、 什么是黄体酮试验？
7、 激素测定的主要内容有哪些？
8、 哪些方法可预测排卵？
9、 性交后试验对不孕症的诊疗有什么意义？
10、 甲亢病人在什么情况下可以妊娠？
11、 甲状腺疾病对生育有什么影响？
12、 子宫内粘连为什么会造成不孕？
13、 人工流产术会造成不孕吗？
14、 使用宫内节育器后会不会造成不孕？
15、 什么叫先天性卵巢发育不全？
16、 女性内分泌激素调节异常为什么可引起不孕？
17、 引起丘脑下部性闭经的原因有哪些？
18、 脑垂体性闭经有哪些原因？
19、 什么是卵巢性闭经？
20、 哪些子宫因素可以导致闭经？
1、 怎样检查子宫功能
子宫功能检查主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。
(1)诊断性刮宫：适用于已婚妇女，用以了解宫腔深度和宽度，宫颈管或宫腔有无粘连。刮取子宫内膜作病理学检查，可了解子宫内膜对卵巢激素的反应，还可确定子宫内膜结核的诊断，刮出物同时作结核菌培养。
(2)子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔形态、大小及输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。
(3)子宫镜检查：在直视下观察子宫腔及内膜、诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变，应常规取材送病理学检查。
(4)药物撤退试验：①孕激素试验(黄体酮试验)。为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法，若孕激素试验无撤药出血，说明患者体内雌激素水平低下。② 雌激素试验。无撤药性出血时应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
2、 什么是克罗米芬试验
克罗米芬主要用于诱发排卵治疗，但将其作为功能试验，对病因的判断和疗效评价有实际意义。方法是给患者(被试者)口服克罗米芬100mg，每日1次，连服5天。在服药前，服药期间第3天、第5天及服药后5天作血清FSH和LH放射免疫测定。试验结果如为阳性反应，可见到FSH 和LH值于停药后较用药前基数增高3～10倍。这是由于克罗米芬对下丘脑区域雌激素受体形成的阻断作用，在停药后引起了FSH和LH反馈性大量分泌所致。阴性反应提示下丘脑调节功能失常。
3、 怎样做垂体兴奋试验
垂体兴奋试验的典型检查方法是：被试者(患者)清晨空腹经静脉快速注入合成促黄体生成激素释放激素(LH—RH)25～100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分钟分别取血标本，用放射免疫方法测定血清黄体生成激素(LH)值。经注射LH—RH后，血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体。若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。
另外一种垂体兴奋试验的方法是Combes方法：将LHRH100mg静脉滴注4小时，正常情况在滴注后30～45分钟LH上升，60～90分钟时下降，2～4小时内LH第2次上升。此法的优点在于 可准确区别下丘脑或垂体病变。若病因在下丘脑，则LHRH推注试验可能阴性，而滴注试验可在2 小时左右出现延迟反应。若垂体功能有缺陷，LH虽有第一次上升，但不能维持，且不出现第二次上升，提示垂体合成LH的功能受限。
4、 什么是人绝经期促性腺激素试验
对黄体酮试验和雌激素试验均为阴性的患者，可进行人绝经期促性腺激素(HMG)试验，以进一步了解卵巢功能不足是由卵巢本身造成，还是由下丘脑——垂体所引起。方法是每日肌肉注射HMG150u，连续4～6日。用药前作 阴道脱落细胞涂片一张及B型超声波检查一次，了解卵巢功能基本情况。用药后逐日复查阴道脱落细胞、子宫颈、子宫颈粘液改变及作B型超声波检查，观察卵泡发育情况，有无卵泡生长、成熟及雌激素水平上升反应。如无反应，表明疾病原因在卵巢本身，有反应则病因在垂体或垂体以上部位。用药前及注射末次HMG后各取早晨静脉血，测血清雌二醇作比较，也有一定参考价值。
5、 雌激素试验及人工周期试验是怎么回事
雌激素试验一般多在黄体酮试验未引起撤药性出血的患者进行，方法是每日口服己烯雌酚1mg，连服21日。如停药后3～8日内出现撤药性出血，表明子宫内膜对雌激素有生理性增殖反应。相反，如无撤药性出血则表明子宫内膜已遭严重损坏或内膜缺如(子宫性闭经)。
上述是理论上的雌激素试验，但有时单用雌激素不一定引起撤药性出血，故临床上常在口服21日己烯雌酚的最后4日每日加肌肉注射黄体酮20mg，停药3～8日内多可出现撤药性出血。这种方法实际上为人工周期治疗(试验)，有别于单用黄体酮作试验。
雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经。
6、 什么是黄体酮试验
内分泌功能试验在月经病门诊中常见，这些试验既可进行内分泌治疗，又可同时进行诊断。临床上常用的有黄体酮试验、雌激素试验及人工周期试验等。
黄体酮试验可区别闭经的程度。轻度闭经或短期继发性闭经用黄体酮试验停药后可来月经( 撤药性出血)；重度闭经多由于子宫内膜缺如，或因缺乏雌激素作用，子宫内膜发育不良，增殖欠佳，故经黄体酮试验不能引起撤药性出血(妊娠生理性闭经除外)。
黄体酮试验一般用黄体酮20mg，每日肌肉注射一次，连用4日，停药后3～8日来月经。也可口服安宫黄体酮4mg，每日3次，连服5日；或每日一次，每次10mg，连服6日。
黄体酮试验阳性表明子宫内膜有增殖改变而无分泌期现象(病因可能为无排卵所引起)。阴性表明子宫内膜增殖改变欠缺，提示卵巢既无排卵，卵泡发育也欠缺。
7、 激素测定的主要内容有哪些
不孕症患者有时需进行激素的测定。常需测定的激素的种类及其意义有以下6项：
(1)促卵泡生成激素(FSH)：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml 作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
(2)促黄体生成素(LH)：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵( 在FSH的协同作用下)，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
③催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～ 0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
④雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/ 升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。血E2低，可使克罗米芬促排卵无效。
⑤孕酮(P)：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
⑥睾酮(T)：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25 %来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。
根据临床表现，必要时再测定其他激素。
8、 哪些方法可预测排卵
预测排卵有两方面内容，一是判断有无排卵，二是预知排卵的时间。常用以下方法来预测排卵：
(1)测量基础体温：是一种简单而且病人可以自己掌握的方法。有人报道，在单相型基础体温中用其它更准确的方法确定有排卵者占10%～20%。相反，双相型基础体温，经腹腔镜或B超证实确实无排卵者，见于黄体化卵泡未破裂综合征，此综合征占不孕妇女的6%以上。因此，基础体温预测有无排卵是不很准确的。基础体温预测排卵日，有人研究在谷日或体温上升前1天排卵的，占48.28%，其余分别在谷日前1～2天和后1～2天，前后相差5天，也不很准确。对月经规律者，除少数黄体化未破裂卵泡综合征病人外，双相型基础体温可以认为是有排卵。
(2)宫颈粘液试验：按英斯来尔(Insler)评分，满分出现于排卵前1～2天。满分后如评分≤4 ，表示有排卵，如持续高分，表示无排卵；或出现典型羊齿结晶后，无任何结晶或出现椭圆体，表示有排卵，如持续为典型或较典型羊齿结晶，则示无排卵。宫颈粘液检查不能准确测定排卵日，每月经周期要去医院5～8次。
(3)B超监测：从月经周期第8日起，每天B超监测1次，直到卵泡破裂，排卵为止，平均约6次，每一月经周期也要去医院6～8次，但监测准确。
(4)雌二醇峰值测定：从月经周期第8、9天开始抽血测雌二醇值，直到出现峰值(排卵前24小时，雌二醇即达到高峰)。此法未被普遍采用。
(5)促黄体生成素(LH)峰测试：用一步预测排卵试纸测试。试验开始日期，根据月经周期天数选择，周期26～27天者第10日开始，28～29天者第11日开始，31～32天者第12日开始，周期 32～33天者第13日开始。连续测试5天，每天同一时间测试。此种测试排卵的方法，病人自己可以掌握。
9、 性交后试验对不孕症的诊疗有什么意义
性交后试验是检测不孕症的方法之一，其目的是检测精子在阴道和子宫颈内的存活情况，了解子宫颈粘液是否适合于精子的穿透。因为仅凭男子体外精液检查正常，尚不能完全代表精子进入阴道内的情况。在某些情况下，阴道内环境可以降低精子的活动力，缩短其生存时间。某些妇女的子宫颈粘液较粘稠，可以阻碍精子穿透。也有报道某些不孕妇女的宫颈粘液中含有抗精子抗体，此种抗体能与精液发生凝集反应，减少受孕机会，甚至导致不孕。所以，不孕症患者除男方检查精液，女方做月经期子宫内膜活检、输卵管通液等项检查外，有时尚需做性交后试验。
性交后试验的方法：试验前禁性交3～5天，选择排卵期(根据基础体温确定)进行，一般在基础体温升高前1～2天(也即预期来经前15～16天)为宜。性交后女方平卧约20分钟，2 ～3小时内取标本，最多不应超过5小时。先取阴道后穹窿液，显微镜下检查有无活动精子。如有，说明性交成功。再吸取宫颈下段(距宫颈外口1cm )的粘液，在高倍镜下检查。一般认为，内口附近每高倍镜下有10条以上活精子，即表示精子能正常地穿透子宫颈粘液上升； 如精子不足5条，活动力弱，或死精子，则提示精子过少或子宫颈粘液异常，可致怀孕率低。在镜检精子标本的同时，应检查粘液的物理性能。有人认为，如见到精子在颈管粘液中不是向前游走，而是在原地摇摆或抖颤，则提示有可能是因免疫反应所致。
10、 甲亢病人在什么情况下可以妊娠
甲亢病人经药物治疗从重度转为轻度甚至痊愈者可以考虑妊娠。治疗应调整甲状腺及性腺功能，二者兼顾，即既纠正甲状腺功能异常(甲亢或甲低)，同时还要根据月经及排卵的不同情况选择适当的性激素或促排卵药物以恢复正常月经及排卵，使之达到受孕的目的。如甲亢减轻而月经未恢复正常者，可先用己烯雌酚1mg，每日一次，连服22天，最后5天，每日另加肌注黄体酮20mg。撤药性出血的第5天再服促排卵药克罗米芬。抗甲亢药物治疗不能减轻或仅转为中度，则考虑手术治疗，甲状腺次全切除可使约95%的病人痊愈。术后再考虑妊娠。
11、 甲状腺疾病对生育有什么影响
甲状腺位于颈部气管前下方，重约20～40g，是人体最大的内分泌腺体。甲状腺所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及月经功能，同样需要正常甲状腺功能的存在。
下丘脑——垂体——甲状腺轴与下丘脑——垂体——卵巢轴二者之间各个水平互有联系和制约。例如甲状腺素直接影响雌激素的代谢，甲状腺素过多可加速雌酮转化为雌三醇。甲状腺素升 高，可促进黄体生成素(LH)的分泌。小量的甲状腺素可以刺激垂体促性腺激素的释放和卵巢的分泌，大量的甲状腺素将引起卵巢功能紊乱。
甲状腺功能异常有甲状腺机能亢进症(甲亢)及甲状腺机能减退症(甲低)二种疾病。甲亢患者初期，雌激素分泌过多，子宫内膜对雌激素的反应强，子宫内膜增生，表现为月经过多，过频，甚至发生功能失调性子宫出血，随着甲亢病程的发展，两个轴系都受到反馈抑制，卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞，分解、灭活和清除过程加快，子宫内膜便逐渐退化，萎缩，引起月经稀发，经血量减少直到闭经。甲状腺机能亢进轻症可能不影响排卵，因而可能妊娠。重症者约90%无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率高达26%，早产率为15%。妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，不宜怀孕，一旦怀孕，应作人工流产术。甲亢病人如妊娠，应列为高危妊娠，于妊娠全过程中应在产科及内分泌科共同监护下度过孕产期。
无论甲亢或甲低，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高，病情严重的男性患者可出现性欲减退，阳痿，精子数目减少及不育，女性患者甲低时多为月经过多、过频。如不治疗，也可导致不孕。
12、 子宫内粘连为什么会造成不孕
子宫内壁粘连，使子宫腔部分性地或全部闭合，或宫颈内口粘连，引起月经过少、闭经、不孕、反复流产、死胎等症状，称为子宫内粘连，又称为阿舍曼(Asherman)综合征。
总的说来，引起子宫内粘连的原因是由创伤引起的，如人工流产用的吸刮术、钳刮术、流产不全或产后出血用的刮宫术、过期流产、葡萄胎的多次刮宫术等。无论吸刮、钳刮或刮宫术，都不能在直视下进行，只能凭手的感觉和经验进行操作，这样就容易残留绒毛或胎盘碎片。宫腔内的手术操作，容易造成严重创伤，修复时易发生粘连。在宫腔内操作时必将通过并易使宫颈内口受损，造成子宫颈内口处的粘连。
宫颈内口粘连及宫腔完全闭合，使精子不能完全进入宫腔上行，宫腔部分粘连阻塞输卵管内口者，精子不能进入输卵管，均可造成不孕。由于宫腔变形，子宫内纤维化等原因，可使孕卵不能着床，或反复流产，造成不孕。
如部分粘连或粘连较轻者，可用子宫探针轻轻分离，然后向宫腔内注入药液：胰蛋白酶500IU 加地塞米松5mg，加2%普鲁卡因4ml，最后加生理盐水至20ml，每周两次。对粘连较重病例，可用宫腔镜手术分离宫腔粘连，随即放置Y型节育器于宫内，约8周后取出，术后即用雌激素，孕激素治疗，促进子宫内膜生长。
13、 人工流产术会造成不孕吗
人工流产是指妊娠26周以内用人工方法使妊娠中断的手术。3个月以内叫早期流产。3个月至6个月叫晚期流产，前者可采用负压吸引术、钳刮术，后者则以中期引产术为主。近年来在妊娠7周内还可用米非司酮药物流产。使用哪一种方法流产，要由医生根据妊娠时间的长短及孕妇的具体情况决定。
人工流产术是避孕失败后的补救措施。反复多次的人工流产会影响身体健康，对以后妊娠、分娩也有影响，临床上常可遇到有过人工流产史的不孕妇女。
人工流产手术时可出现子宫穿孔、迷走神经亢进综合征(也称为心脑综合征)、出血、子宫颈撕裂伤、人工流产不全、空气栓塞等多种并发症。人工流产的远期并发症有：①感染：人工流产后可发生急性子宫内膜炎或急性盆腔炎。②月经失调：人工流产后可有一时性的月经不调，表现为月经周期、经期、经量或伴随症状异常。③子宫颈管及子宫腔粘连：1983年北京红十字会朝阳医院等报道了50440例吸刮术，其中并发宫颈子宫内粘连157例，发病率为0.31%