美国2006年慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范简介

    制订该《规范》的目的是帮助临床医生回答实践中的问题：（1）应做哪些检验，如何解释检验结果；（2）哪些患者应该治疗；（3）什么时候治疗和治疗多长时间；（4）用哪些方法治疗；（5）如何监测患者等。

    一、    慢性乙型肝炎病毒感染的定义和诊断标准 
    急性乙型肝炎病毒（HBV）感染后，约3％-5％成人和高达95％儿童不能产生良好的免疫应答以清除病毒，因而发展成慢性乙型肝炎。 
    1、    慢性乙型肝炎：是指由HBV持续感染引起的肝脏慢性坏死炎症，表现为：（1）HbsAg阳性＞6个月；（2）血清HBV DNA＞20000 IU/ml；（3）丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平持续或间歇升高；（4）肝组织学检查表现为慢性肝炎，坏死炎症计分≥4。 
    2、    非活动性HbsAg携带状态：肝脏HBV持续感染，但肝组织学无明显进行性坏死、炎症改变，表现为：（1）HbsAg阳性＞6个月；（2）HbeAg阴性，抗-Hbe阳性；（3）血清HBV DNA＜20000 IU/ml；（4）ALT和（或）AST水平持续正常；（5）肝活组织检查无明显炎症，坏死炎症计分＜4。 
    3、    乙型肝炎康复：是指既往有HBV感染，但目前无病毒学、生化学或组织学活动性HBV感染的证据，表现为：①既往有急、慢性乙型肝炎病史或现为抗-HBc和抗-HBs阳性，或单项抗-HBc阳性；②HbsAg阴性；③血清HBV DNA测不到；④ALT水平正常。 

    二、    HBV基因型 
    HBV基因型与慢性乙型肝炎的进展和干扰素治疗的疗效有关。慢性乙型肝炎患者应常规检测HBV基因型，以帮助确定发生肝硬化、肝癌危险性高的患者，特别是确定最适合于PegIFNα-2a治疗的患者。 

    三、    HBV感染的诊断指标 
    1、    血清学指标：包括HbsAg、HbeAG、抗-Hbe、抗-HBc和抗HBs。 
    2、    病毒学指标：主要是指血清HBV DNA。 
    3、    生化学指标：不能单纯根据血清ALT水平高低来确定病情轻重。有些ALT正常但HBV DNA水平高的HBV感染者，其肝活组织检查有明显炎症和纤维化。对40-45岁ALT正常的慢性HBV感染者，应做肝活组织检查。 
    4、    组织学指标：肝活组织检查标本的组织学评价较ALT更灵敏、更准确。 

    四、    治疗对象 
    1、    ALT水平正常或升高者：ALT水平正常者不一定不需要治疗。慢性HBV感染者的ALT水平应与血清HBV DNA水平和年龄综合评价，对可测到HBV DNA但ALT正常的患者应考虑做肝活组织检查，特别是35-40岁患者。 
    2、    慢性HBV感染者 

    五、    治疗目标：消除或明显抑制HBV复制，防止肝病进展为肝硬化，并导致肝衰竭或肝癌而死亡或需做肝移植。 
    治疗的首要目的应是将HBV DNA降低并维持在尽可能最低水平（即持续抑制HBV DNA复制），从而达到另外的治疗目的，包括组织学改善和ALT正常化。对HbeAg阳性患者治疗的另一目标是HbeAg消失和抗-HBe阳转。 
    虽然很希望HbsAg能消失，但短期抗病毒治疗难以达到，因此，这不是抗病毒治疗的共同目标。 

    六、    慢性乙型肝炎治疗 

    1、    HbeAg阳性慢性乙型肝炎治疗见图1。  
                         
    2、    HbeAg阴性慢性乙型肝炎治疗见图2。