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识别会阴裂伤的病情程度

http://www.65346666.com/ 2008-8-27 11:49:37 健康社区

  通常我们说所的会阴裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩时不注意保护;或宫缩过强、产妇用力过猛造成胎儿娩出过快,可使未来得及充分扩张的会阴发生裂伤。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴裂伤的发生率大大降低。

  按会阴裂伤的程度可分为三度:

  (1)I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤,包括阴唇、前庭粘膜破裂。

  (2)Ⅱ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤,但肛门括约肌是完整的。

  (3)Ⅲ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,多伴有直肠壁裂伤。

  其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅,出血较少,经正确缝合后,大都愈合良好;Ⅲ度裂伤,有时伴直肠前壁破裂,如不能及时正确缝补,将会导致会阴陈旧性裂伤,甚至大便失禁。

  由于会阴破裂程度不同,症状亦有轻重,控制大便主要依靠肛门括约肌,还要依靠提肛肌。如括约肌只有部分撕裂,则当大便稀时不能控制。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹。

  (一)分娩时撕裂修补术

  分娩时会阴撕裂修补术,也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。

  (二)陈旧性裂伤修补术

  分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳,或者产后会阴撕裂未被发现,即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤。修补时间须待产后6个月后。

  常用的会阴裂伤手术修补方法有二种:①分层法;②粘膜瓣法。

  针对会阴裂伤致病因素,作好预防工作,多可明显降低患病率。预防工作如下:

  ①做好计划生育。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;

  ②产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合;

  ③第一胎会阴紧,先露部长久停留在会阴部,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术;

  ④产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

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